Девять месяцев между страхом и радостью: что надо знать о беременности будущим мамам
Акушер‑гинеколог Виктория Чурбакова рассказала, как меняется организм женщины в каждом триместре и на что важно обращать особое внимание.
Здоровое материнство начинается задолго до первого крика малыша – с понимания своего тела и бережного отношения к нему. Беременность не болезнь, но и не обычный период жизни: это время, когда любые решения – от чашки кофе до тренировки – влияют сразу на двоих.
Как устроены три триместра, что считать нормой, какие привычки стоит исключить, а какие, наоборот, сделать нормой, рассказала акушер-гинеколог женской консультации Детской краевой клинической больницы Виктория Чурбакова.
От клетки до человека
Все девять месяцев – от мгновений зачатия до подготовки к встрече с малышом – внутри женщины происходят сложнейшие, но при этом удивительно гармоничные процессы. У каждого из трех периодов беременности своя задача и свои особенности, которые не должны пугать женщину.
– Первый триместр беременности связан с активной гормональной перестройкой, начинает формироваться плацента, поэтому появляются такие ранние симптомы, как тошнота, утомляемость, сонливость, – рассказала Виктория Чурбакова. – Второй триместр – это активный рост матки и плода: увеличивается объем циркулирующей крови, ощущаются первые шевеления, могут наблюдаться такие изменения кожи, как пигментация и растяжки. Третий триместр беременности связан с максимальным давлением матки на соседние органы, поэтому может появляться одышка, учащаться мочеиспускание. Начинается активная подготовка организма к родам, нарастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат.
Во время беременности многие жалобы женщины являются абсолютной нормой и не стоят переживаний. Например, набухание, болезненность в области молочных желез. Грудь становится чувствительной, плотной, иногда темнеют ареолы вокруг сосков. Это подготовка организма к лактации под действием определенных гормонов.
– Вялость и сонливость первого триместра – это результат перераспределения объема крови и снижения артериального давления, с ним помогут справиться легкие физические нагрузки, – рассказала Виктория Чурбакова. – Утренняя тошнота и необычные вкусовые пристрастия в первом триместре – тоже вариант нормы, если рвота случается не чаще двух-трех раз в сутки и не нарушает общее состояние. Но если это происходит более десяти раз за сутки, терпеть такое, конечно, не стоит. Надо обратиться к гинекологу, он назначит терапию – существует множество способов, которые облегчают состояние.
Изжога во втором-третьем триместрах объясняется двойной причиной: прогестерон расслабляет сфинктер пищевода, а растущая матка повышает внутрибрюшное давление и сдавливает желудок. Запоры и вздутие – следствие замедления перистальтики кишечника и механического давления матки. А легкие боли в спине возникают из-за смещения центра тяжести.
Могут появляться легкие тренировочные схватки, обычно это безболезненные сокращения матки – это тоже вариант нормы, таким образом организм просто готовится к родам. Легкие покалывания или онемение в кисти – врачи называют это синдромом запястного канала – могут возникать из-за сдавления нерва на фоне отеков, об этом также беспокоиться не надо.
«Красные флаги»: когда бить тревогу
Но есть состояния, требующие незамедлительного обращения к врачу или вызова скорой. К ним относятся сильная постоянная боль внизу живота (схваткообразная, тянущая, резкая, отдающая в поясницу или желудок), кровянистые, гнойные, творожистые или обильные выделения из половых путей, повышение температуры, озноб, рвота более пяти раз в сутки, потеря веса на 3 килограмма за одну-две недели, проблемы со зрением (размытость, мушки перед глазами), повышение давления, быстро нарастающие отеки, появление белка в моче.
Также врачи советуют постоянно наблюдать за шевелениями малыша. До 26-й недели строго считать количество шевелений не надо – достаточно замечать, есть ли движение в течение дня. С 26-й стоит наблюдать внимательнее. Существуют разные методы, например метод Пирсона (он же метод Садовски): выбирается 12-часовой интервал и фиксируется время первого и десятого шевелений. В норме за это время должно быть не менее десяти.
– У плода есть периоды бодрствования и сна – временное затихание на час-другой нормально, – объяснила Виктория Чурбакова. – Активность зависит от времени суток, эмоционального состояния матери и даже характера пищи: после сладкого малыш часто активнее. Если вам показалось, что активность малыша изменилась, не спешите бить тревогу. Примите удобную позу, выпейте стакан воды или сладкого чая и проследите за изменением характера шевелений. Если все восстановится, значит, продолжаем жить спокойно. Но если после этих простых действий ничего не изменилось, обратитесь в медицинское учреждение. Полное отсутствие шевелений более 12 часов – безусловный «красный флаг».
Здравствуйте, новые килограммы
Самая животрепещущая тема для всех беременных – это набор веса. Какие же нормы существуют для будущих мам?
– Норма набора веса зависит от исходного индекса массы тела. При дефиците массы – от 12,5 до 18 килограммов за беременность, при нормальном ИМТ – 11,5–16 килограммов, при избытке – 7–11 килограммов, при ожирении – от 5 до 9 килограммов, – рассказала Виктория Чурбакова.
Питьевой режим – 1,5–2 литра чистой негазированной воды в сутки. Дополнительно можно пить некрепкие чаи, компоты, смузи, только нужно учитывать содержание сахара в них. Питание рекомендовано дробное – пять-шесть раз небольшими порциями по принципу «гарвардской тарелки». Безопасность – главный критерий: никаких сырых или термически необработанных продуктов животного происхождения – мяса, рыбы, непастеризованного молока. Стоит ограничить рыбу, богатую ртутью: тунец, макрель, рыба-меч. Алкоголь – под полным запретом.
– Питаться за двоих во время беременности не надо, это большое заблуждение, – подчеркнула врач. – Основной принцип: качество важнее, чем количество.
Физическая активность при нормально протекающей беременности не просто разрешена – она показана. Всемирная организация здравоохранения рекомендует около 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю. Подходят ходьба, плавание, аквааэробика, йога и пилатес для беременных (без перевернутых поз), упражнения Кегеля, фитбол, велотренажер. Избегать надо контактных видов спорта, единоборств, верховой езды, коньков, лыж – всего, что связано с риском падения. Тренировки с перегревом и упражнения с задержкой дыхания исключены.
– Не нужно беречь себя и лежать во время беременности, – предупредила Виктория Чурбакова. – Риск тромботических осложнений кратно выше, когда женщина просто лежит. Ни к чему хорошему это не приведет. Прогулки на свежем воздухе тренируют сердечно-сосудистую систему и помогают бороться с отеками. Вода во время плавания и акваэробики отлично снимает нагрузку с позвоночника и суставов, позволяет безопасно укрепить разные группы мышц, тренирует дыхание.
Витамины: не все полезно, что в баночке
Будущие мамы хотят дать малышу все самое лучшее и нередко горстями пьют различные витамины. Но тут принцип «больше – значит лучше» не работает: избыток некоторых веществ может навредить плоду не меньше, чем их нехватка.
Что нужно пить обязательно? Фолиевая кислота – важнейший нутриент, ее рекомендуют принимать еще на этапе планирования и в первом триместре: она критически важна для формирования нервной трубки плода. Стандартная дозировка – 400–800 микрограммов в сутки. Но если в анамнезе у женщины были дети с дефектами нервной трубки либо же такое явление наблюдалось у близких родственников или есть сахарный диабет, тогда врач может несколько повысить дозировку фолиевой кислоты.
– Йод необходим для работы щитовидной железы матери и развития мозга ребенка – обычно его рекомендовано принимать по 200 микрограммов в сутки на протяжении всей беременности и периода лактации. К тому же Краснодарский край – регион с хроническим дефицитом йода, поэтому препарат действительно необходим. А вот железо назначают не всем подряд – только при выявлении дефицита по анализам крови и ферритина. Кальций, магний, омега-3 – только по показаниям. Например, омега-3 назначается беременным пациенткам, которые курят, дабы снизить определенные риски, – сказала Виктория Чурбакова.
Требует особой осторожности и витамин A (ретинол): его избыток может провоцировать пороки развития у плода. С осторожностью врачи назначают и многокомпонентные витаминные комплексы: если у женщины нет явных дефицитов, в них нет никакого смысла, поскольку риск побочных эффектов очень велик. Поэтому стоит запомнить главное правило: любой препарат во время беременности должен быть назначен только врачом.
