Кардиолог Иван Герасименко: «Сила сердца измеряется в километрах»

Терапевт, кардиолог Иван Герасименко рассказал «Кубанским новостям» о своем опыте марафонца, о том, как можно поддержать здоровье сердца и почему даже после инфаркта не нужно лежать в постели.

Здоровье сердца зависит от физической активности – в этом он абсолютно уверен. Больше десяти лет доктор из клиники «Солнечная» в Краснодаре участвует в легкоатлетических марафонах. А недавно стал победителем первого забега врачей в кубанской столице. Что его мотивирует?

– Говорят, если хочешь что-то выиграть – беги 100 метров, а если хочешь что-то понять – беги марафон. Иван Александрович, когда вы начали бегать и что к этому подтолкнуло?

– Уже после тридцати лет. До этого спортом (восточными единоборствами) занимался еще в детстве. Поступив в институт, как часто бывает, спорт забросил. А в 2016 году решил, что пора вернуться. Мне кажется, после тридцати лет все так или иначе приходят к тому, что физическая активность и какой-то спорт должны быть. Почему я выбрал бег? Потому что это, наверное, проще всего. Не требует особенной экипировки, кроме беговых кроссовок, не требует спортивных сооружений поблизости. Можно бегать в парке или просто по улице. Я начал бегать на стадионе Кубанского государственного университета. Недалеко парк «Солнечный остров» – там тоже подходящее место. По вечерам, после работы, выхожу и – вперед. Начинал с часа, а то и меньше. Без подготовки особенно долго-то не побегаешь. Со временем приходят более длительные тренировки и их наполнение.

– Вы сам себе тренер?

– Сначала тренировался сам, а потом присоединился к «Высшей лиге». Помните, был у нас такой клуб, родоначальник любительского бега в Краснодаре? Сейчас он, к сожалению, закрылся. Основателем этого бегового клуба был владелец сети магазинов «Высшая лига» Алексей Александрович Пшеничный. Там были бесплатные тренировки с профессиональными тренерами. Думаю, что у любого бегуна-любителя в Краснодаре в биографии есть этот клуб. Оттуда и знания об экипировке, о технике бега, о принципах тренировок. Если хочешь прогрессировать, то обязательно нужно набираться необходимых знаний и навыков.

– Но вы же не просто бегали, а даже начали участвовать в марафонах?

– Амбиции, конечно, были, хотелось чего-то достигать. Постепенно я решил бегать на марафонские дистанции. Начинал с пяти-десяти километров, потом пробежал полумарафон. А первый мой марафон случился в 2019 году в Праге. Тогда, кстати, даже самолет летал в Чехию из Краснодара. Со временем начинаешь более избирательно относиться к стартам. Выбираешь один-два в год и к ним целенаправленно готовишься. Участвовал в самых крупных марафонах страны – в Казани, Москве, в Санкт-Петербурге, знаменитом марафоне «Белые ночи». Посмотрев на крупные европейские старты, могу точно сказать, что наши по уровню организации ничем не уступают.

Фото: из архива Ивана Герасименко.

– Почти за 10 лет бега чего вы добились?

– Конечно, конкурировать с профессиональными атлетами невозможно, с опытными марафонцами – сложно. Соревнуешься только сам с собой и результаты оцениваешь только по предыдущим стартам. Есть психологическая планка: бегун-любитель считается крепким, если он пробежал марафон быстрее трех часов. У меня такой результат на 42 километрах есть. Есть и весьма условные отметки: будучи крепким любителем, надо пробежать 10 километров быстрее 40 минут, полумарафон – быстрее одного часа 25 минут. Мне хотелось бы просто улучшать свои предыдущие результаты.

– Сколько дней в неделю тренируетесь?

– Пять-шесть раз в неделю, в зависимости от обстоятельств. Подготовка к марафону – это, конечно, дисциплина. А подготовка любителя – это хрупкая конструкция. Все-таки у профессиональных атлетов жизнь выстроена так, что самое главное – это подготовка к соревнованиям. А у любителей есть основная работа. Надо уделять время семье, и трудно себе позволить развернуть свою жизнь в пользу достижений. Очень много зависит и от психологического состояния.

– Ваш сын тоже берет с вас пример?

– Сейчас Тимофей занимается как раз у того тренера по восточным единоборствам, у которого двадцать лет назад занимался я. Пока со мной не бегает. Но всему свое время, наверное.

– А что для вас лично значат бег, марафоны?

– Кроме повышения выносливости, это еще и психологическая отдушина, борьба со стрессом. Известная истина: любая физическая активность снижает уровень стресса. Даже тяжелый рабочий день не может быть причиной для отмены тренировки. Это способ отвлечься от работы, возможность коммуникации с другими людьми, такими же увлеченными. Это хобби.

– Недавно вы победили в первом в Краснодаре забеге врачей, который организовали ваши коллеги из второй краевой больницы. Как вам вообще идея сделать традиционными такие забеги?

– Считаю, что это прекрасная идея. Врачи должны быть флагманами здорового образа жизни. И вместо того чтобы ехать на шашлык в День медицинского работника, провести такое спортивное мероприятие просто замечательно. Когда мне коллеги с кафедры КубГМУ прислали информацию о забеге, я с радостью присоединился к нему. Организация была на высоком уровне и для участников, и для болельщиков. Молодцы! Удивило только, что было небольшое количество участников. Но это первый опыт. Надеюсь, нас будет больше. Мы пациентам рекомендуем те самые пресловутые 150 минут физической активности в неделю. А где их набрать, например, в моей деятельности? Как врач-терапевт и кардиолог я работаю в кабинете, на приеме, перемещаюсь по медицинскому учреждению. Поэтому бег, тренировки спасают. И своим пациентам есть что привести в пример.

– А как марафоны влияют на сердце? Какие базовые обследования нужно пройти, прежде чем начать тренировки?

– Есть высокоинтенсивные нагрузки, есть физическая активность среднего уровня. А мы, любители, занимаемся рекреационным спортом, как бы обидно это ни звучало. Рекреационный спорт на сердечно-сосудистую систему однозначно влияет положительно. В целом, будучи исходно здоровым человеком, навредить сердцу проблематично. Что касается диагностики, то здесь все зависит от возраста. Чего мы всегда боимся как в отношении профессионалов, так и любителей – это внезапная сердечная смерть в результате неидентифицированного сердечного заболевания. О профессионалах, с которыми такое случается, мы узнаем в основном из СМИ, об известных спортсменах говорят во всех новостях. Но трагические события могут постигнуть и любителей. Если говорить о внезапной сердечной смерти у молодых, то у них причиной может стать, например, невыявленная кардиомиопатия сердца, генетически обусловленная. Это воспалительные заболевания сердца – миокардиты, также каналопатия – заболевания ионных каналов клеточных мембран. Плюс – аномалия коронарных артерий. Не всегда это возможно выявить в результате рутинного обследования. А у спортсменов старше 35 лет мы прежде всего «ищем» ишемическую болезнь сердца. Считается, что внезапная сердечная смерть у спортсменов и любителей после этого возраста наступает именно по этой причине.

– Поэтому и набор исследований разнится?

– Конечно. Но есть базовый набор, который позволит снизить вероятность трагедий и выявит проблему заранее. Есть приказ по обследованию спортсменов, где есть градация в зависимости от уровня интенсивности нагрузки, каким спортом занимается, на каком уровне профессионализма. И сейчас любой человек, который хочет поучаствовать даже в любительском забеге, должен получить справку и пройти обследования. Самые важные –осмотр и разговор с врачом, обязательная электрокардиограмма, ценность которой зачастую недооценивается, а также нагрузочный тест, который проводится на беговой дорожке или велотренажере. А дальнейшие обследования зависят уже от основных показателей здоровья сердца.

– Что происходит с сердцем во время и после марафона?

– Высокоинтенсивный бег на результат – стресс для сердца. Это работа сердечно-сосудистой системы на максимуме. Есть даже исследования, как экстремальная нагрузка влияет на ее показатели. Правда, эти исследования проводились не на марафонцах, а на триатлетах, у которых еще выше нагрузка (бегут, плывут, едут на велосипеде, поднимаются в горы). Им делали УЗИ сердца перед стартом и брали анализы на маркеры повреждения миокарда. То же самое делали после. Оказалось, что после соревнований в сердце происходили структурные изменения: например, увеличивался размер полостей, повышались маркеры повреждения миокарда. Через несколько дней показатели приходили в норму. В любом случае это экстремальная нагрузка, и ставить прохождение марафонской дистанции на поток – это, я считаю, явно лишнее.

– Можно ли навредить сердцу, преодолевая марафоны? Как понять, где грань?

– Это очень сложный вопрос. В прошлом году Американское кардиологическое общество выпустило очередные рекомендации, где один из тезисов был о том, что не врач должен диктовать пациенту, что ему делать, а что – нет. Врач и пациент должны совместно принимать решение. Но мне кажется, даже профессиональный спортсмен не может быть полностью беспристрастным и объективным, если у него на кону стоит результат, к которому он идет всю жизнь, даже несмотря на риски. Спортсмену-любителю проще. Но нужно понимать, что практически нет таких сердечно-сосудистых проблем, которые должны полностью исключать физическую активность. В любом случае она должна быть рекомендована. При артериальной гипертензии мы ее рекомендуем, при ишемической болезни, сердечной недостаточности – в силу возможностей.

– Знаю, что даже после серьезных инфарктов пациенту советуют вставать и ходить, двигаться.

– Да, если раньше пациенты с инфарктом по три недели лежали в постели, то сейчас сроки реабилитации существенно сократились, благодаря современным технологиям. Но, конечно же, должен быть баланс между физнагрузкой и патологией.

– Чаще всего после пятидесяти лет с какими проблемами к вам, как к кардиологу, обращаются пациенты?

– С гипертонией и ишемической болезнью сердца. Человек с гипертонией при условии адекватной терапии и достижении целевых значений вполне может заниматься хоть бегом, хоть другим видом спорта. Если говорить об ИБС, то здесь сложнее, нужно осторожнее разрешать любой вид физической активности. Потребность сердца в кислороде возрастает, а возможность артерий, пораженных атеросклерозом, доставить этот кислород – меньше. Это может спровоцировать дисбаланс и, как следствие, инфаркт миокарда.

– Какие первые признаки проблем с сердцем нельзя игнорировать никогда?

– Если они возникают на фоне физической активности – любые. Дискомфорт или боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, ощущение сердцебиения, резкая слабость, головокружение или предобморочное состояние – все это повод прекратить физическую нагрузку. Если через короткое время эти симптомы прошли, то нужно обратиться к врачу и разбираться, почему они появились. А если состояние не улучшается, то срочно вызывайте скорую помощь. Ни в коем случае не игнорируйте тревожные проявления, угрожающие сердцу.

– Какие показатели крови, кроме холестерина, важны для оценки рисков для сердца?

– Холестерин и глюкоза. Глюкоза – это тоже фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сейчас общий холестерин не используется в расчете, даже в большей степени оценивается общий холестерин минус «хороший».

– Часто нашим экспертам задают вопрос: можно ли восстановить эластичность сосудов или же возрастные изменения необратимы?

–Показатель жесткости сосудов можно улучшить всеми теми мерами, о которых мы говорим на приеме. Это адекватное лечение артериальной гипертензии, прием препаратов для коррекции липидного обмена, физическая нагрузка. Речь не о марафонских дистанциях. Важна регулярная аэробная нагрузка умеренной интенсивности. Она для всех разная. Сосуды действительно можно беречь, но речь не об их омоложении, а о замедлении прогрессирования потери эластичности. При правильном подходе есть надежда, так сказать, «откатиться» назад.

– Понятно, что нет универсальной формулы здоровья для сердца. И все-таки, какой ваш главный рецепт, совет от доктора Герасименко?

– Я буду банален, но к этому пришел весь мир. Базовые слагаемые сердечно-сосудистого здоровья – это физическая активность, оптимальный вес – тема, которая сейчас как никогда актуальна. Избыточную массу тела у нас имеет четверть населения мира. Плюс хороший сон по 7–9 часов в сутки и отказ от вредных привычек, особенно курения. Разумеется, лучше воздерживаться от алкоголя, потому что безопасной дозы в принципе нет.

Наталья Иваненко.